中医失眠五大常见证型辩证要点精要

　　中医失眠五大常见证型辩证要点精要

　　一、肝火扰心

　　肝郁化火，上扰心神

　　情绪急躁易怒；入睡困难（整夜难眠）；头晕头胀；目赤耳鸣；口干口苦；多梦易惊 舌质红，苔黄 脉弦数 “火气旺”：肝经实火亢盛，扰动心神不宁。压力大、情绪压抑是常见诱因。

　　经典方剂：黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、茯苓等），可清化痰热；若口中黏腻、舌苔厚腻，加藿香、佩兰化湿。

　　二、痰热扰心

　　痰热内蕴，扰乱心神

　　胸闷脘痞（胸口胃部憋闷）；泛恶口苦；头重目眩；睡眠不安 舌质偏红，苔黄腻 脉滑数 “痰热阻”：脾胃受损，痰湿化热上扰。与饮食肥甘厚味、晚餐过饱/夜宵密切相关（胃不和卧不安）。

　　经典方剂：黄连温胆汤（黄连、半夏、陈皮、茯苓等），可清化痰热；若口中黏腻、舌苔厚腻，加藿香、佩兰化湿。

　　三、心脾两虚

　　气血亏虚，心神失养

　　不易入睡或睡后易醒，醒后难眠；多梦健忘；神疲乏力；面色萎黄；头晕目眩 舌质淡，苔薄白 脉细弱 “气血虚”：心脾两虚，气血生化不足，心神失养如灯油不足。多因思虑过度、劳倦伤脾。

　　经典方剂：归脾汤（党参、黄芪、白术、当归、酸枣仁等），是治疗心脾两虚失眠的“千古名方”；若失眠严重，可加龙眼肉、夜交藤增强养心效果。

　　四、心肾不交

　　肾阴亏虚，心火偏亢

　　心烦多梦；头晕耳鸣；腰膝酸软；潮热盗汗；口干咽燥；夜卧不宁 舌红，少苔 脉细数 “水火离”：肾水不足不能上济心火，心火亢盛不能下温肾水（阴虚火旺）。常见于长期熬夜、更年期。

　　经典方剂：交泰丸（黄连、肉桂）合六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药等）。黄连清心火，肉桂引火归元，使心肾相交；六味地黄丸滋补肾阴。

　　五、心胆气虚

　　心虚胆怯，神魂不安

　　虚烦不眠；触事易惊；终日惕惕（心慌害怕）；气短自汗 舌淡，苔薄 脉弦细 “胆气虚”：心气不足，胆气虚怯，易受惊吓，神魂不安定。常有受惊吓史或长期紧张。

　　经典方剂：安神定志丸（人参、茯苓、茯神、远志等）合酸枣仁汤（酸枣仁、知母、茯苓等）。前者补气安神，后者养血除烦。

　　核心辩证要点总结：

　　1 辨情绪与入睡状态：

　　易怒、急躁难入：肝火扰心

　　心慌、易惊害怕：心胆气虚

　　单纯入睡难：多与肝火、痰热相关（实证）。

　　睡后易醒、醒后难眠：多与心脾两虚、心胆气虚相关（虚证）。

　　心烦多梦伴虚热：心肾不交。

　　2 辨伴随躯体症状：

　　头胀、口苦、目赤：肝火扰心

　　胸闷脘痞、恶心、头重：痰热扰心

　　乏力、面黄、健忘：心脾两虚

　　腰酸、耳鸣、盗汗、咽干：心肾不交

　　心慌、气短、易惊：心胆气虚

　　3 辨舌象（关键！）：

　　红舌黄苔（尤其黄腻）：主热证 -肝火扰心（苔黄）、痰热扰心（苔黄腻）

　　淡舌白苔：主虚证 -心脾两虚、心胆气虚

　　红舌少苔：主阴虚 -心肾不交

　　4 辨脉象（重要佐证）：

　　弦数：肝郁化火 -肝火扰心

　　滑数：痰热内盛 -痰热扰心

　　细弱：气血不足 -心脾两虚

　　细数：阴虚内热 -心肾不交

　　弦细：气血不足兼有紧张/气郁 -心胆气虚

　　5 辨诱因/体质：

　　压力大、易怒：肝火扰心

　　饮食不节、体胖：痰热扰心

　　思虑多、劳累：心脾两虚

　　长期熬夜、更年期、房劳：心肾不交

　　胆小、受惊吓：心胆气虚

　　总结：中医辩证失眠的核心在于抓住各证型最具特征性的症状组合、舌象、脉象，并结合病机关键（火、痰、虚、不交、怯）进行鉴别。其中，舌象是直观且关键的鉴别点（红黄苔主实热，淡白苔主气血虚，红少苔主阴虚），情绪状态、睡眠障碍的具体形式及伴随的躯体症状是重要补充。