失眠别再只安神！——一例失眠案引起的阳不入阴的思考

　　诊一男患者，45岁，失眠，入睡困难，烦躁不安，胃口差，自觉胃部有凉感，不能吃凉物，胸和肋骨部隐隐疼痛，自诉工作压力大，近日情绪差，舌红苔白腻，边有芒刺，脉弦。舌如下:

　　此为痰湿而肝气郁，阳不入阴，给予温胆汤合四逆散加干姜栀子，方见下:

　　清半夏9g 竹茹6g 枳实9g 陈皮9g 茯苓9g炙甘草9g 柴胡9g 白芍9g 栀子9g 丹皮9g干姜6g 大枣4个

　　3剂患者睡眠明显改善，嘱继续服用3剂以善后，6天后患者诉睡眠已安然。

　　按:《灵枢·大惑论》:“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”失眠一症，有虚有实。人体气血阴阳偏盛偏虚，都会引起阳不入阴。如《诸病源候论》曰: “大病之后，…阴气虚，卫气独行于阳，不入于阴， 故不得眠。”阴虚之人，阳多亢于外，阳虚之人，阴多据于内，阴虚阳亢、阴盛格阳，则会失眠，此为虚而致。又有阴阳偏盛所致不寐者，如阴盛则寒，阳盛则热，寒热偏盛，则阳不入阴，《灵枢·邪 客》曰: “夫邪气之客人也，或令人目不瞑，不卧”。人体生于天地之间，皆受六气之影响，风寒暑湿燥火热，侵犯人体则易致人体脏腑失衡，亦可导致不寐。如火盛、暑热则扰心，心火旺则易失眠。此又为实所致。再有阳不入阴之通路受阻者，如痰湿、瘀血、气滞留于人体，阳欲入阴而无门，此与实致病为一端。又有“胃不和则不安”者，此安胃即可。但阴阳虚实，并非一概而论，有虚而夹实者，有实而夹虚者；寒热也并非判若天渊，有寒中夹热者，亦有热中夹寒者。《灵枢·邪客》：“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道，而去其邪”。端看阴阳寒热虚实偏盛偏虚之多少，而随证用药。如该患者，痰湿盛而肝气郁，此为实，故方用温胆汤合四逆散，胃口差不能饮食寒凉，此为虚，故加干姜以补中虚。故阴阳调和，阳入于阴则睡眠香恬矣。