全国政协委员再提“全民免费医疗”，公立医院姓“公”不姓“钱”

　　日前，盛会如火如荼，而全民免费医疗提案再次被关注。

　　报道说，3月4日下午，全国政协十三届五次会议在北京人民大会堂隆重开幕，全国政协委员、太湖书院院长张其成再次带着“开展全民免费医疗试点”这一长期关注和深入调研的民生课题参会。

　　3月3日，张其成在接受中国网专访时，再一次提到“全国免费医疗”的议案。

　　其表示，千万不能把公立医院推上市场。因为一旦推向市场，医院就有了压力，医院有了压力就会一层层传导。于是，院长传导给科室主任，科室主任又传导给医生。

　　正是在这种情况下，过度医疗、过度诊断、过度用药等造成了医疗费用的大大提高，同时医患矛盾更加严峻。

　　张其成说，所以他今年还要进一步提“全民免费医疗”。

　　张其成引述了国家卫健委的一个数据，2020年，整个卫生支出是72000亿元人民币，其中行政支出是22000亿元，个人支出是20000亿，社会支出30000亿元。张其成认为，个人支出这一块由政府来承担也是够的。

　　张其成说，有权威人士专门算过，一旦免费医疗了，会大大降低医疗费用，整体支出方面不可能达到70000亿这么高。

　　因此，张其成认为，还是要实现全面免费医疗，实现真正的共同富裕。

　　据中国网的报道，2021年3月，张其成在全国政协上提案：开展全国免费医疗试点，因为这个提案切身关系到我们每个人，引起了广泛的关注。

　　同一天，张其成在接受《生命时报》采访时也表示，若施行“全民免费医疗”，公立医院就不再是创收单位，医患就不存在任何利益关系，不仅医疗费用会大大降低，还有助杜绝临床过度用药问题。

　　张其成说，全国医改标杆福建三明市的成功经验给“全民免费医疗”提供了有力的支撑——只要抓好医药采购这个中心环节，同时大力发展公立医院，财政为医院兜底，完全可以大幅提高医保资金使用效率，同时做到医院只管看病、医生收入增加、患者满意度提升、看病费用下降等多种效果。

　　在张其成看来，至于“全民免费医疗”支出增长，只不过是左口袋的钱进了右口袋的问题，社会总成本不会增加。实施全民免费医疗，可以贯彻分级诊疗模式，让绝大多数老百姓能用得起、用得上好药。当然，全民免费医疗不等于完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高的全民医疗保险制度。患者如果想要享受更好的医疗服务，可以自掏腰包购买特需医疗。

　　实际上，张其成不是第一个提出全民免费医疗的人士。2018年9月，中国工程院院士巴德年曾在一次演讲中说：

　　他希望2020年实现全民免费医疗！

　　巴德年说：我们国家的干部保健制度必须彻底改革。我在网上看到有报道说，长春某医院的干部病房十分豪华，我认为这是奢华，是铺张浪费，是作风不正，是腐败的一种变相反应，所以我希望将来关于干部保健医院的相关规定极其严格管理。

　　8月28日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2018年下半年重点工作任务》。我反复看了这个文件三遍，一共是7项，50条，总的来说有很大的进步，这说明我们的政府已经在贯彻习主席关于没有全民健康，就没有全面小康的指示。

　　文件中有两个数字，分别是居民基本医保人均财政补助标准再增加40元和人均基本公共卫生服务经费补助标准提高至55元。据我估算，为了实现这两个数字的目标，财政部拿出了大约1000亿人民币。

　　但假设这个文件让我起草的话，我前面一定会写“中华人民共和国建国70周年，2020年全国全面进入小康社会，为坚决贯彻习主席的没有全民健康，就没有全面小康的伟大号召，中国政府决定从2020年起实行全民医保，全民医疗免费。”不过，遗憾的是，文件不这么写的。

　　巴德年建议，全民免费医疗可以先在基层实施，再扩大到三级医院，这样也解决了分级诊疗问题。基层看病不要钱，人们也就不会因为小病往大医院跑了。

　　巴德年说，当今大医院是什么状态？可以看到，现在医院院长们很重要的一个负担，是在想不挣钱的话医院就不能发展。所以我提出来公立医院可以实施收支两条线。大医院挣钱的时代应该结束了，公立医院应该彻底回归公立、公益、公平。公立医院姓“公”不姓“钱”。

　　尽管愿望是好的，但可行性微乎其微，这事儿其实我们之前也写过。

　　据中国经济网在去年10月27日的报道：对于社会热议的“实现全民免费医疗”有关问题，国家医保局在10月26日发布的委员提案答复函中作出明确表态。

　　国家医保局表示，在当前社会和经济发展条件下，医保筹资水平还不高，基金支撑能力还不足，医疗保障仍需坚持保基本原则，个人承担一定的医疗卫生支出责任仍有必要，实行“免费医疗”不利于我国医疗保障制度长期稳定可持续发展。

　　上述报道指出：

　　目前，我国已建成世界上覆盖范围最广的基本医疗保障网，基本医疗保险覆盖超过13.6亿人，参保率稳定在95%以上。其中，职工和居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右，统筹基金最高支付限额分别达到当地职工平均工资和当地居民人均可支配收入的6倍左右。

　　同时，随着大病保险等补充保险进一步梯次减负，居民大病保险保障水平在基本医保基础上提高了约13个百分点。此外，低保、特困等困难群众经基本医保、大病保险保障后个人负担仍然较重的医疗费用，医疗救助夯实托底保障。2020年，贫困人口经基本医保、大病保险与医疗救助三重保障梯次减负后住院费用实际报销比例稳定在80%，个人负担明显减轻。

　　国家医保局表示，实践经验表明，我国以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险等共同发展的医疗保障制度体系，是符合现阶段我国国情的医疗保障制度安排。下一步，将持续深化医疗保障制度改革，统筹强化基本医保、大病保险、医疗救助三重制度综合保障，完善多层次医疗保障体系。

　　值得注意的是，针对有关媒体报道的所谓印度实行“免费医疗”等问题，国家医保局指出，实际上，印度个人医疗费用支出占卫生总费用的60%以上，报道没有反映客观实际情况。

　　实际上这不是国家医保局第一次就免费医疗进行公开回应。

　　2020年12月30日，针对全国政协委员邢霞提出的“对60岁以上老人尽快实现免费医疗政策”的提案，国家医保局在其官网发布答复。

　　国家医保局表示，考虑到我国还将长期处于社会主义初级阶段的基本国情，医保筹资水平还不高，基金支撑能力还不足，如果实行免费医疗，不仅会压缩基本医疗服务范围，降低待遇水平，还可能会引起不必要的医疗浪费，长久来看不利于医疗保障制度可持续发展，不利于保障人民群众健康，不利于社会稳定发展。

　　医保局说：实践经验表明，我国以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险等共同发展的医疗保障制度体系，是符合现阶段我国国情、实现为14亿人口提供最大程度医疗保障的制度安排。