赵君医案：“麻子仁丸证”典型病案；中西医结合必须中医思维占领高地

导读：宁波鄞州中医院青年中医赵君，是中国医药新闻信息协会中医药产业信息分会颁发的“互联网+中医医疗领域百强榜”最受关注top100榜上有名的中医大夫，已连续两年上榜。（赵君门诊时间见文末）

　　下文是赵君老师7月20日发的一则医案。

作者：宁波鄞州中医院 赵君

　　“麻子仁丸证”典型病案一例，忍不住分享！

　　女，55岁，福建人氏，身体壮实。她女儿一直找我网诊，关系非常好，这次“奔现”，就把儿子和妈妈一并带来了。

　　进了诊室，她女儿说，我妈妈有慢性肾盂肾炎，一直看不好，我一看B超，肾脏大小形态正常，尿常规中并无白细胞，肾功能也正常，我说我做肾内科十年，可以明确告诉你，这不是慢性肾盂肾炎，你妈妈具体怎么不舒服？

　　答曰：尿频，白天就不说了，夜尿也少则七八次，多则十余次，严重影响睡眠；根本不敢出门，出门必先找厕所，苦不堪言。

　　再问：尿量、尿色如何？小便短，尿色黄。

　　继续问：大便如何？便秘，数日不解，腹胀；大便干燥否？她妈妈回答，干，大便解出来，像“弹子”一样，都能在地上弹跳起来。

　　描述至此，女儿慌忙阻止，妈妈，你不要说的这么直接，对医生不礼貌。我摆摆手，这怎么是不礼貌呢，如此生动形象的描述，非常好，非常有辨证价值啊！

　　号脉，脉浮数有力。

　　《伤寒论》第247条的条文就从我脑子里蹦出来了：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”

　　原方，一味也不加减，就是量用的有点大，有些药用到50克了，主要是觉得症状典型，瞅准了，就想尽快解决她的痛苦。

　　吃了4天就反馈了，颗粒剂，开始两天，每天2包，拉的有点厉害；后两天改为每天1包，大便通，小便次数减少，尿量增多，颜色变淡。其效不可谓不速，不可谓不著！

　　她女儿今天和我聊，坦言，在福建看了不少西医中医，都说是慢性肾盂肾炎，久治无效。

　　我告诉她，中医有句俗话，“药对症，喝碗汤；不对症，用船装”，症状突出而明显的“急”病，找到正确方法，往往疗效也是快的。当然医生不是神仙，医学有局限性，很多病是治不了的，但有些病，能治。医生要不断加强学习，尽可能继承前人的智慧，多解决问题。

　　我一直强调，经方与时方结合，中西医结合，但不是等量齐观的。“经方”是中医之根，中医之魂，中医之纲领，欲成大医，经方必须绝对掌握，拳不离手、曲不离手，这是前提。

　　中西医结合，必须是中医思维占领大脑的高地，在中医哲学思维融入血液骨髓以后，西医掌握的越多越好，不仅不会“西化”，还能为我所用，锦上添花，怕什么！

　　前几天和一位前同事聊天，她现在已经是科主任助理了，但当时在科室混的不大如意，我很看好她，我说你可以的，你一直很优秀，你以后还会做更大的事，而且能做的很好，我始终鼓励她。她也始终鼓励我，她说你中医学那么好，离职也不怕的，一定会有自己的天地。

　　她现在告诉我，赵君，我已经学会主动关心病人，我觉得绝大多数病人是非常善良的。我说，是的，我们俩显然都找到了做医生的正确道路，那就是“患者路线”，这一点，不分中西医。她最后说，你太费神了，要把身体保护好，注意休息。这是患难与共的朋友讲出来的话，感动！

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　　赵君门诊时间：宁波鄞州中医院——周一下午和晚上（周一晚上已经饱和，不提供预约，只接待老病人，新病人请选择其他时间），周三四五全天，周六上午；明医堂中医门诊部——周二晚上（现场挂号，我经过白天休息，思维最活跃，建议外地患者首选此门诊）

　　新病人和外地病人来鄞州中医院，请务必提前预约，目前预约平台只有“宁波鄞州中医院”公众号。

　　为保证疗效，未面诊过的患者，一律不再网诊。来宁波面诊的，后续可以网诊，敬请理解。