赵君医案：从3个病例谈“广下法”在当今中医临床中的应用价值

作者：宁波鄞州中医院 赵君

　　从3个病例谈“广下法”在当今中医临床中的应用价值。

01

　　第一个病例是我老师治疗的。

　　69岁老妇人，体型肥胖，面目浮肿，右膝关节疼痛，检查提示半月板损伤严重，关节腔积液，予手术治疗，现在左膝关节也这样了，肿痛，下肢也肿，惧怕二次手术，来求中医。

　　舌质暗红，苔腻，舌面略干燥，脉沉滑，师予真武汤+防己、防风、秦艽、木瓜、独活、知母、牛膝。

　　药后，患者诉大便水样，每日数次，但不难受，不乏力。师曰，药本不致泻，所以泻者，为人体机能自然调节，废水浊液因之排出。

　　4周后，左膝关节及左下肢肿完全消退，但疼痛难以根治，毕竟半月板撕裂，器质性病变，外敷膏药善后。

02

　　第二个病例是我治疗的，中年妇女，宁波人，很安静，是个最好的倾听者，每次来诊室，我不太忙的情况下都要和她摆摆龙门阵。

　　她到了更年期，潮热、汗出、焦虑，尤其一个主诉是“手胀”，晨起自感手胀痛，起码和我念叨一年了，祛风通络药毫无疗效，我遂放弃。她的左脉弦滑有力，最初用疏肝解郁法不效，改为“滋水涵木、水中疏木”之法，潮热出汗显减。她告诉我，赵医生，你太温柔了，药下的不重，每次总要吃四五付才有感觉。

　　一月前，我考虑到左脉弦滑有力，径投龙胆泻肝，复诊来告，药后腹痛腹泻，但因为对我信任，未打扰我，只是来到诊室汇报，我再号脉，左脉奔腾之象已减，小其量，继进之，用我老师的话告诉她，不要怕，药本不致泻，为机体自然调整。

　　昨天又来我诊室，言“手胀”之症豁然而愈，实为意外惊喜。我想到了治肩臂痛的指迷茯苓丸，有枳壳和芒硝，这算不算下法？

03

　　第三个病例是象山一个朋友，自己开中医馆的，笃信中医，近3月瘦了六七斤，胃口也差，舌苔黄厚腻，脉滑数。人有点焦虑，从来没做过体检，我说你住院做下全面化验检查，包括肿瘤标志物、胃肠镜这些，他有点狐疑，我说你放心，有我在，没明确诊断之前，绝不会给你用一粒西药，打一枚针，你还不信我？他这才答应，肠镜做出来多发息肉。

　　昨天门诊复查告诉我，肠镜之前吃药清肠，清干净了，现在感觉浑身轻松，有胃口了，舌苔薄了，脉不滑了，这算不算下法？

　　现代化验检查不是西医的专利，是时代的红利，为全体医生共享，掌握在不同人手里，发挥的作用是不一样的。

　　以上3例，让我想到了张从正，现代人喜服补药，大鱼大肉、以车代步，缺乏运动，脑满肠肥，机关算尽，体内早已堆满垃圾，补个锤子