旧的三座大山已经被推翻了，可新的三座大山又来了。
教育、住房、医疗，三座大山，我们每个人都要用一生去对抗。
教育内卷，我们可以选择让孩子躺平，自己多奋斗，多努力。鸡娃不成，至少还能鸡自己。房价高企，一线城市落不了脚，我们可以去二线，二线不行可以去三线。三线四线都不行，至少还有3万块一套房的鹤岗。
孟母三迁的故事告诉我们，要买学区房。可是，为了逃离高房价，我们也可以去鹤岗。
但是，我们每个人都逃避不了的是医疗。生活的最大前提，就在于活着。为了活着，我们不得不跟病魔做最大的斗争。这是我们每个人都逃脱不了的宿命。
在电影《我不是药神》里，癌症病人们只是想要活下来，却吃药吃得倾家荡产。天价药，太贵了！在癌症面前，吃药本身就是将绝望化作希望，在希望中，勉强延伸生命的长度。
因为，这个世界上绝大多数的癌症都是不可治愈的。
抗癌，是一场没有希望，却又在绝望中寻找希望的艰巨战斗。人到中年，身边的亲人就开始慢慢出现健康问题。
我一个大学同学，她妈妈在去年突然确诊癌症中晚期。为了给她妈妈治病，家里花费了上百万的治疗费。她妈妈经历了6次化疗，可病情仍然难以逆转。她爸在外面承包工程，年收入还算不错。这要是压在一个普通家庭的身上，基本上就只能放弃治疗了。
为什么治疗费会这么高？最直接的原因就是药太贵了。在医药领域，国内药企重销售，轻研发，很多高端的特效药品都来源于海外。进口抗癌药效果好，但十分昂贵，甚至贵到离谱。
而重销售的国内药企，又发明了医药代表制度。医药代表为了把药品销售出去，就跟医院、主任医师联合起来，共同分利。在层层利益的推动之下，医药的销售费用居高不下，最终都压在了病人身上。
为了解决中间商赚差价的问题，国家医保局发起医药集采制度。在医药集采制度的冲击下，利益受损最严重的就是医药代表和医药销售。在国家集采制度下，没有中间商赚差价，药品成本被大幅降低。
在这一制度下，国家医保局和病人是站在统一战线的。药品价格压得越低，国家医保支出的压力就越小，同时病人的医药费用也越低。因此，我们可以看到，绝大部分集采药价都降低了30%以上，有些药品进入集采后，价格甚至直降90%。
然而，医药集采并不是万能的。医药集采真正能够打击的是仿制药的价格，是医药代表所赚取的差价。
比较时髦和形象地讲，医药集采本质上承担的角色类似于李佳琦、薇娅。医保局手里握有全国各大公立医院的超级大单，采取竞价原则。像一般的仿制药，各大药企都能生产。谁能拿下这个超级大单呢？价低者得。
医保局的“灵魂砍价”，最终得到的基本上就是全国最低价。这个低价，是任何一个医院，任何一个药店，自己再怎么去努力都拿不到的，只有医保局才能做到。
可是，这一切都基于是采购仿制药这个前提。只有仿制药才能形成低价竞争的市场格局。那些天价的原创药，根本就不跟医保局玩。
简单地说就是，天价的原创药根本就不参与医保局的药品竞标。
竞标的前提是，有竞品。如果没有竞品呢？药企为什么要参加医保局的竞标？
在2021年的6月份，由复兴凯特研制的阿基伦赛注射液被誉为“抗癌神药”。只需要一针，就能清除患者体内的所有癌细胞。它主要能用来治疗淋巴癌，也就是肿瘤。
它被视为肿瘤癌症患者的福音。
但是，这一针打下去，就要120万。如此昂贵的价格，直接扼杀了绝大多数普通患者的希望。
有人可能要骂，复兴太黑了！可是，这一次真不简单地是复兴黑。
阿基伦赛注射液不是一种量产药，而是一种基于基因工程技术的细胞疗法。简单地说，就是，它是先从患者身上提取一种免疫T细胞，然后对T细胞进行基因改造，激活T细胞杀死肿瘤癌细胞的嵌合抗体，再把T细胞打回到患者体内。
这时，T细胞就成了一个全副武装的超级战士。进入患者体内后，它能够消灭所有的癌细胞。
这是T细胞对癌细胞的降维打击，等于是，人为制造了一个开了外挂的超级兵，横扫一切癌细胞。
在这个治疗过程中，T细胞不是量产药，而是针对不同病人特制的专属细胞疗法。它的不可量产性，私人订制性，以及研发的技术成本尚未收回，等等因素加成，让它的价格冲到了120万元人民币一针。
像这样的原创药的价格，是医保局打不下来的。
但复星凯特很鸡贼。复星明知阿基伦赛注射液不可能进入医保名录，还故意报名医保谈判，借此来提升自己的知名度。而在医保谈判尚未启动之前，又迅速退出。这无疑是给了看不起病的病人希望以后，又残忍地掐灭了他们的希望，顺便无耻地利用社会的关切做了一回免费广告。
这是摆明着的碰瓷、炒作。
但是，通过这个案例，我们就能看到，在国家集采制度之下，本土药企想要获得高额利润，就不得不走上原创研发之路。一些本土药企，仅仅靠捡漏，生产一些过了专利保护期的仿制药，是没有前途的。
我们以前老说，天价进口药压在患者身上，喘不过气来。还有人提出，要走印度的仿制药道路。你看人家印度，只要不要脸，不承认国际垄断药企的知识产权，强迫他们授权生产，印度本土药企的仿制药分分钟就复制出来了！药价还便宜，老百姓也能收益。
可是，印度值得中国模仿吗？
知识产权是什么？是比石油更重要的资产。石油会枯竭，但技术创新永无止境。靠抄袭去打败高药价，确实走了捷径。可这样的捷径，缔造不出世界顶尖的药企。这样做的结果是，长此以往，中国原本有自主研发能力的药企都不敢搞原创研发了。
你今天研发出来，明天你的同行就仿制，你会研发吗？这等于在原创研发的道路上，自杀。
但医药集采就不同了，它能倒逼药企去搞原创药。你不搞原创药，你就只能陷入无穷无尽的低价竞争中。低价竞争的最终结局，一定是出局。原创的医药公司会越来越强大，而仿制药公司必然被淘汰。
在原来的医药代表制度下，不管是原创药，还是仿制药，只要卖得出去，就完事了。谁管它研发投入呢？
当国产药企深入研发后，又带来了新的变化。以前，国际药企巨头垄断了特殊病的原创药。中国药企要生产，就只能等它的专利过期。只要在专利保护期内，国际药企就能持续维持天价。
可是，当国产原创药崛起后，国际药企就丧失了垄断地位，竞争就出现了。竞争一出现，药价就下来了。
在细胞疗法领域，复兴的阿基伦赛注射液定价已经是较低的了。像国外葛兰素史克研发的Strimvelis药剂定价70万美元，蓝鸟公司研发的LentiGlobin定价210万美元，诺华研发的Kymriah定价47.5万美元，Zolgensma定价500万美元。
像这样的治疗技术，是印度仿制不了的。因为它们都不具备可量产性，并且生产技术极其复杂。
而可量产的原创药同样遭到集采的“灵魂砍价”。因为国外药企不愿意丧失中国市场，当日本、澳大利亚、瑞士的药企共同竞标时，医保局仍然有较大的压价空间。
差别在于，原创药的利润空间总体仍比仿制药要高得多。
医保集采政策的最大威力有两个：一是，干掉了医药代表这类中间商，让医药代表的饭碗不好端了。二是，倒逼国内药企加强研发投入，深入原创药研究。
只有不断的技术创新，才能转化为大众化的普惠福利。如果都靠砸营销费去推动销量，何必卖药呢？不如去卖口红！
医保局手里拿着一根无形的鞭子，一边抽打着药企，一边告诉他们：“革命尚未成功，同志仍需努力！”
（文章原载微信公众号“牲产队”）
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