这两天，瑞金医院骨科主任张伟滨的一番话引发热议。
他的建议大体如下：加强引导，让不同医院功能更加清晰；常见病、普通病去二级或社区医院看；疑难杂症、复杂病才需到三级医院看，不要让三级医院医生在看很普通的毛病，甚至是在配药。
这其实是对三级诊疗机制的一次强调，没有太多新意。
而最近一次三级诊疗机制的“成功”实施，则是在刚刚过去的那个春节前“全民过峰”的特殊时期。
张伟滨医生从这一时期的实践体会到了三级诊疗机制协同作战的巨大效能，因此希望能继续延续三级诊疗机制，让不同的医院各司其能，以更好的为患者服务。
这道理没错，可是网络上基本上以不认同者居多。
为什么呢？
很简单。哪怕仅从“全民过峰”时期的特殊成功案例而言，这依然是不可复制的。毕竟当时大小医院、诊所全都爆满，三甲医院各个科室都转而支援呼吸科。这个时候，一个仅仅发烧的病人，明智的选择就是在家自行服药解决，反正去了医院也排不上，纵使排上了如果不输液就是那些药；与此同时，该病在轻症时期，发病的指征和用药相对明确，并且已经铺天盖地的进行了宣传和普及。当然，出现呼吸困难、血氧饱和度下降、心跳加快等症状的病人，依然不得不去医院排队、等待，甚至是三级医院排队。
换句话说，那个时期，一是轻症去了什么医院都很难排上，这就打消了许多人的积极性，二是轻症诊断标准相对明确，处理方案简单且可复制性强，所以，在哪儿都一样。
但是，特殊案例要普遍化，那就得考虑一个问题了——基层医院是不是“足够靠谱”。这种靠谱首要体现为能够“准确判断”，这究竟是可以自行解决的病症，还是必须转到上级医院。无论做哪个选择，都能做到及时、准确。同时，基层医院的“自行解决”，还得做到用最为恰当的治疗方法帮助病患。
如果没有基层医院的提高和充实，直接强行推进三级诊疗制，这不是耍流氓吗？
这些年，一些级别相对低的医院，动辄开一堆检查和一堆药；甚至动辄让人住院、做手术，这些都已经是患者和家属面临的老大难问题了。其背后的原因，可能有两个，一是医生水平的确不够，二是通过手术医院才能有所收益。此外，还有设备旧药品缺等问题，压根满足不了一些患者的需求。
而人们之所以愿意去大城市的三甲医院挤，真的不是钱多加人闲得慌。而是真的对下级医院没有信心，这种不信任，又是以自己熟人圈大量案例为基础的。
不止一名网友分享了自己和身边人的案例：
心脏不舒服去某二甲医院，被告知严重冠心病，必须马上手术，否则可能出医院门人就没了。然后，去了最顶级的心脏病医院找了最贵的特需专家，人家一看检查就说不是冠心病也没啥事。
还有的，本来是某种严重疾病的早期，却被医院当做普通小病来治，耽搁一年多后问题越来越严重，然后去了三甲医院才知道已经错过了最佳治疗期。
……
这位专家建议常见病不要去三级医院看，问题就在于，连二级及以下的医院都确认不了是不是常见病，那么又怎么可能指望缺乏专业医疗知识的群众能准确判断自己是不是常见病？
真想解决群众扎堆去三级医院的问题？
那不得提升医疗服务团队的专业机能、知识储备，消弭不同级别医院收入差距——以使专业技能突出的医生愿意下沉社区，同时还得解决乱开药、乱收费、乱做手术的问题。
没有社区医院或二级医院的这些提升，哪来群众对三级以下医院专业、靠谱的印象？又怎么能怪人动辄往三级医院跑呢？
或者，可以从大专家下沉社区医院、西部四五线城市医院轮岗开始。
不是吗？
【文/重楼，本文原载于公众号“针砭药石”，授权188金宝搏体育官网发布】
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